Зависимость от анаболических стероидов

01.06.2023

Одна треть испытывает зависимость

По оценкам, до трети потребителей анаболических стероидов сталкиваются с зависимостью. Эта зависимость выражается в хроническом употреблении анаболических стероидов в высоких дозах, с использованием нескольких веществ в течение длительного времени, несмотря на физический и психосоциальный вред. [1, 2, 3] Пользователи, испытывающие зависимость, часто имеют больше психических и поведенческих проблем, побочных эффектов и проблем со злоупотреблением психоактивными веществами, чем пользователи, не испытывающие зависимости от анаболических стероидов. [4, 5, 6]

Не установлено, что медицинские дозы связаны с развитием зависимости. [7]

Анаболические стероиды трудно ассоциировать с зависимостью в общем смысле этого слова. В отличие от традиционных веществ, вызывающих привыкание, анаболические стероиды не вызывают опьянения. Анаболические стероиды используются в основном для увеличения мышечной массы, а не для воздействия на центральную нервную систему. Кроме того, симптомы абстиненции, возникающие после прекращения употребления наркотиков, часто носят гормональный характер и не являются традиционными симптомами абстиненции, связанными с зависимостью. [7]

Однако появляется все больше данных о влиянии анаболических стероидов на центральную нервную систему и удовольствие. Анаболические стероиды воздействуют на естественные опиоидные и дофаминергические пути мозга, повышая метаболизм эндорфинов и дофамина. Всего одна супрафизиологическая инъекция натурального тестостерона или синтетического анаболического стероида вызывает активацию центра вознаграждения в головном мозге и повышает уровень ß-эндорфина. Это может частично объяснить эффект привыкания, вызываемый анаболическими стероидами, однако точный механизм еще предстоит выяснить. [8, 9, 10]

Исследования на животных также показали, что животные сами принимают анаболические стероиды, когда им предоставляется такая возможность. Животные также могли проглотить такое количество вещества, что это приводило к смерти. [10]

Критерии диагностики стероидной зависимости

Официально признанных критериев диагностики зависимости от анаболических стероидов не существует. Однако существует инструмент для лечения зависимости от психоактивных веществ, который был адаптирован для использования с анаболическими стероидами. Исследовательские группы Pope [4] и Kanayama [11] создали опросник, который они же проверили на надежность, воспроизводимость и валидность.

Вот набор критериев, разработанных исследователями. [11]

Использование анаболических стероидов, которое приводит к клинически значимому вреду или страданию. При условии наличия у лица трех (или более) из следующих критериев в течение 12 месяцев:

1. Развитие толерантности, одно из следующих: A) Необходимость значительного увеличения количества вещества для достижения желаемого эффекта (увеличение количества вещества из-за того, что предыдущий эффект был слишком мал, например, слишком небольшое увеличение мышечной массы) B) Значительно сниженный эффект при продолжении приема той же дозировки (например, невозможность поддерживать то же количество сухой мышечной массы при неизменном количестве анаболических стероидов)
2. Симптомы синдрома абстиненции, одно из следующих: A) Два и более симптомов отмены анаболических стероидов: подавленное настроение, значительная утомляемость, бессонница или чрезмерная сонливость, снижение аппетита или либидо B) Анаболические стероиды используются для облегчения или предотвращения симптомов абстиненции
3. Часто вещество используется в больших дозах или в течение более длительного времени, чем предполагалось изначально. (Применительно к анаболическим стероидам это означает, что, неоднократное сокращение перерывов между курсами или полное отсутствие перерывов)
4. Существует постоянное желание или неудачные попытки сократить или контролировать потребление. (Это может означать неудачные попытки сократить или прекратить прием анаболических стероидов из-за тревоги, вызванной потерей набранной мышечной массы)
5. Много времени тратится на такие вещи, как получение, использование или надежда на использование вещества. (Это может означать, что происходит вокруг анаболических стероидов, помимо простого их приобретения и использования. Например, время, необходимое для силовых тренировок, питания, приема добавок и общения с другими пользователями анаболических стероидов)
6. Из-за употребления веществ приходится отказываться или сокращать важные социальные, рабочие или досуговые мероприятия. (Это может означать отказ от других занятий для поддержания мускулатуры, полученной в результате применения анаболических стероидов. Например, отказ от занятий, которые могут заставить вас отменить силовую тренировку, нарушить строгую диету или поставить под угрозу вашу способность использовать анаболические стероиды)
7. Использование вещества продолжается, даже если известно, что оно причиняет или усугубляет физический или психологический вред. (Например, гинекомастия, сексуальная дисфункция, повышение артериального давления, дислипидемия, кардиомиопатия, или психические расстройства, такие как перепады настроения, раздражительность или агрессивность)

Иллюстрация: Загрузите форму оценки риска зависимости от анаболических стероидов в формате PDF, нажав на изображение. Форма позволяет оценить собственный риск привыкания / риск привыкания вашего пациента от употребления анаболических стероидов и риск развития зависимости.

Формирование зависимости

Зависимость часто развивается у очень целеустремленных гимнастов, которые имеют сильную мотивацию либо для участия в соревнованиях, либо для достижения мускулистого вида, либо из-за желания выглядеть устрашающе. Кроме того, окружение, поощряющее такое поведение, часто повышает риск возникновения зависимости. В отличие от традиционных психоактивных веществ, вызывающих привыкание, таких как кокаин и героин, анаболические стероиды не оказывают немедленного сильного активизирующего действия на центр удовольствия в головном мозге. Однако некоторые пользователи отмечают, что анаболические стероиды вызывают эйфорический и антидепрессивный эффект, иногда даже быстро после введения. Можно сказать, что зависимость от анаболических стероидов носит мышечно-мозговой характер и является более сложной, чем традиционная наркотическая зависимость. [9, 12, 13]

Предлагаемые механизмы

Предложена двухэтапная модель развития зависимости. Первый этап включает в себя использование большого количества анаболических стероидов, соблюдение строгой диеты и тяжелые тренировки для набора мышечной массы. Этот этап уже отнимает у пользователя много времени и заменяет другие аспекты жизни. Употребление также может быть продолжено, несмотря на социальные проблемы и проблемы со здоровьем. На второй стадии хроническое употребление больших доз активизирует системы вознаграждения мозга подобно наркотикам. Для этой стадии зависимости характерны такие психоактивные эффекты, как перепады настроения и повышенная агрессивность. Критерии зависимости соблюдены (см. критерии), и прекратить употребление не удается, несмотря на желание и усилия, прилагаемые к этому. [12]

Согласно другой модели, зависимость развивается по трем механизмам. Два из них происходят через андрогеновый рецептор, а третий схож с традиционным механизмом наркомании. Анаболический и андрогенный эффекты достигаются через андрогенный рецептор. В первом механизме увеличение мышечной массы, достигнутое за счет анаболического эффекта, может привести к страху потери набранной массы после прекращения применения препарата. Это связано с проблемами восприятия собственного тела. По второму механизму андрогенный эффект связан с гормональными изменениями и дисбалансом собственных гормонов организма (паралич гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси), который возникает после прекращения употребления и является симптомом депрессивноподобного и абстинентного состояния. В третьем механизме анаболические стероиды оказывают прямое вознаграждающее действие на мозг через дофаминовую систему и действуют аналогично механизмам классической наркомании, но с более медленным развитием. [13]

Симптомы абстиненции

Под абстиненцией понимается симптом, возникающий после прекращения длительного употребления вещества, вызывающего зависимость. [14]

За прекращением приема анаболических стероидов обычно следуют недели или месяцы пониженного настроения, усталости, желания начать прием анаболиков, беспокойства, бессонницы и снижения либидо. Многие из этих симптомов противоположны тем, которые наблюдаются при употреблении анаболических стероидов, например, гипомания, повышение энергии, аппетита и либидо. [12] При применении анаболических стероидов также возможны психотические симптомы, которые могут сохраняться в течение нескольких недель после прекращения приема. В редких случаях риск самоубийства возрастает и после прекращения употребления. [7]

Лечение зависимости

Нет убедительных данных о лечении зависимости от анаболических стероидов. Лечение основано на относительно ограниченной научной литературе и практическом опыте. Вначале лечение должно быть направлено на преодоление острой фазы абстиненции (гормональный дисбаланс, снижение настроения), а затем — на решение более долгосрочных проблем и устранение первопричин. В лечении могут использоваться инструменты и цели, применяемые при лечении других зависимостей. К ним относятся отказ от анаболических стероидов и других веществ, вызывающих зависимость, управление другими сопутствующими психическими расстройствами, развитие социальной поддержки и навыков преодоления сложных ситуаций, чтобы не допустить рецидива. [7]

Лечение зависимости рассматривается при наличии критериев зависимости и других форм зависимости, таких как алкогольная или опиоидная зависимость или употребление амфетаминов. [7, 12]

Сложность обращения за медицинской помощью может заключаться в том, что потребитель не воспринимает свое употребление как вредное, а, напротив, считает его частью здорового и физического образа жизни. Сомнение в знаниях врачей также является препятствием для обращения за медицинской помощью. [13]

Лечение направлено на прекращение использования анаболических стероидов и предотвращение их возобновления. Самый большой кризис при отказе часто связан с процессом расставания с собственным телом. После прекращения приема анаболических стероидов уже невозможно добиться столь же крупного и мускулистого тела. Для некоторых идентичность и самооценка в значительной степени основаны на физических характеристиках. У некоторых пользователей может даже возникнуть расстройство образа тела, называемое мышечной дисморфией. [3, 12]

Если зависимость связана с таким заболеванием, как нарушение восприятия тела, полезными могут оказаться когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты СИОЗС. Особенно если прекращение употребления сопровождается депрессией. В зависимости от ситуации могут быть уместны и другие виды терапии. Например, возможен вариант терапии супружеской пары и семьи. [7, 12, 13]

Вследствие паралича гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси уровень тестостерона после применения препарата может быть очень низким. Это может привести к депрессии и усталости. По результатам обследования эндокринологом может быть назначено лечение гормонами, например плацентарными гормонами или препаратами SERM для запуска собственной эндокринной системы и облегчения симптомов. Однако следует помнить, что для восстановления собственной эндокринной системы часто требуются недели или месяцы. Однако в некоторых случаях симптомы могут быть очень тяжелыми, а выздоровление может длиться даже не один год. [12, 13] Поскольку имеются признаки сходства между анаболическими стероидами и механизмами зависимости от традиционных наркотиков и опиоидов, препараты и методы лечения, применяемые при этих зависимостях, с определенными ограничениями могут быть пригодны и для лечения зависимости от анаболических стероидов. [8, 9, 12, 13]

Джони Аскола (Joni Askola)

Магистр медицинских наук (MHSc), Dopinglinkki