Анаболические стероиды и мужское репродуктивное здоровье

С поправками от 11.10.2019

Анаболические андрогенные стероиды являются часто используемыми препаратами для улучшения мышечной силы и массы, а также спортивных результатов. Большинство людей, употребляющих анаболические стероиды, — это непрофессиональные атлеты, и многие из них являются подростками. Данное явление получило распространение среди обычных спортсменов-любителей, в том числе среди тех, кто ходит в тренажерный зал «для себя».
При применении стероидов люди пытаются получить максимальный анаболический эффект (эффект наращивания мышечной массы) и свести к минимуму андрогенный эффект, отвечающий за развитие мужских половых признаков. Соотношение анаболического и андрогенного эффекта тестостерона составляет 1:1. У других применяющихся анаболических стероидов это соотношение варьируется и может даже превышать 30. Стероиды можно по-разному модифицировать для достижения определенного эффекта, и не все препараты нацелены на получение объемной мышечной массы.

Побочный эффект андрогенного воздействия препарата зависит от дозировки и продолжительности применения [1]. Для получения максимальных желаемых эффектов и профилактики побочных эффектов обычно используются другие гормональные препараты. Андрогенно-эстрогенное равновесие в тканях непостоянно, и поэтому побочные эффекты стараются предотвратить другими препаратами. Веб-сайты, продающие анаболические стероиды, обычно предлагают наборы, в которые помимо андрогенных стероидов входят лекарственные препараты для лечения побочных эффектов от этих стероидов. Эти лекарственные препараты со своей стороны также отчасти отрицательно влияют на здоровье.
Анаболические андрогенные стероиды также значительно влияют на деятельность половых желез, отключая выработку андрогенов и сперматозоидов в яичках. Эти эффекты по-разному проявляются у разных людей, и их нельзя спрогнозировать.

Функция яичек и ее нарушения

Функция яичек заключается в продукции спермы и половых гормонов, главным образом тестостерона. Нормальная продукция тестостерона обеспечивает развитие мужских половых признаков, а также способствует поддержанию высокого уровня тестостерона в яичках (концентрация тестостерона в яичках в несколько десятков раз выше, чем в крови), что необходимо для нормальной продукции спермы.

Функционирование яичек контролируется гипофизом. Анаболические андрогенные стероиды, которые вводятся извне, нарушают регуляцию нормальной работы гипофиза. При недостаточной регуляции гипофиза собственная выработка тестостерона в яичках уменьшается, что приводит к уменьшению продукции спермы, вплоть до полного прекращения. Анаболические стероиды вызывают зависимое от дозы нарушение функции оси гипофиз-яички, ингибируя секрецию образующихся в гипофизе гонадотропинов яичка, которые стимулируют выработку тестостерона. Это приводит к снижению собственной выработки тестостерона, уменьшению размеров яичек и нарушению выработки сперматозоидов. Это может привести к бесплодию. Тестостерон, вводимый извне, не способен продуцировать высокий уровень тестостерона в яичках и фактически снижает его, так как уровни выделяемых гипофизом гонадотропинов, которые стимулируют функцию яичек, понижаются.

Врачам, которые лечат бесплодие, влияние анаболических андрогенных стероидов на продукцию спермы знакомо очень хорошо. По данным некоторых исследований, примерно у каждого четвертого человека, употребляющего анаболические стероиды, продукция спермы отсутствует; примерно у каждого второго отмечается снижение продукции спермы, по сравнению с нормальными значениями; только у четверти людей, употребляющих анаболические стероиды, отмечается нормальная продукция спермы. Анаболические стероиды также оказывают влияние на структуру сперматозоидов. Особенно в подростковом возрасте анаболические стероиды могут нанести непоправимый ущерб производству сперматозоидов.

Влияние анаболических стероидов (андрогенов) на сексуальное влечение

Половое влечение (или либидо) главным образом контролируется тестостероном. Анаболические стероиды могут привести к повышению либидо. Повышение либидо может представлять собой проблему, поскольку употребление андрогенов в больших дозах также может повысить вероятность насильственных действий.

Распространенная проблема — это ситуация, возникающая уже после употребления стероидов, когда организм перестает вырабатывать тестостерон в течение долгого времени. Это знакомо всем, кто употребляет стероиды. При этом концентрация тестостерона в кровотоке недостаточна для поддержания нормального либидо, поэтому такие гормональные нарушения могут привести к потере полового влечения. Кроме того, дефицит тестостерона связан с множеством других симптомов и опасностей для здоровья.

Очень выраженное снижение концентрации тестостерона также может привести к эректильным нарушениям и психическом расстройствам. Например, значительное ухудшение результатов тяжелоатлета может сопровождаться повышением риска нового андрогенного цикла.

Другие побочные эффекты анаболических стероидов

Недавно были выявлены другие обширные побочные эффекты допинга анаболическими стероидами, по крайней мере косвенно влияющие в том числе и на репродуктивное здоровье. У некоторых отмечались симптомы психиатрического характера и тяжелые расстройства настроения: гиперактивность, раздражительность, агрессивность, повышенная возбудимость, нарушение концентрации внимания, безрассудное поведение и другие симптомы психотического характера. Также отмечались суицидальные мысли и действия. Такие симптомы проявлялись лишь у некоторых людей, и нет точных данных о том, каково было психическое состояние этих людей до начала употребления анаболических стероидов. Имеются убедительные доказательства отрицательного влияния на сердце: у тех, кто употреблял анаболические стероиды, диагностирована патология сердечной мышцы, с которой связано ослабление сердечной функции. Некоторые патологические изменения в сердце могут быть обратимы, если человек прекратит принимать стероиды. Однако если употребление анаболических стероидов привело к уничтожению клеток сердечной мышцы, то изменения необратимы. Патологические изменения в печени могут привести к летальному исходу или потребовать пересадки печени.

Изучение эффектов и терапия

Люди, применяющие анаболические стероиды, в некоторой степени осведомлены о возникающих проблемах, но, например на приеме у врача, не упоминают о том, что употребляют стероиды. Таким образом, побочные эффекты от употребления стероидов могут остаться незамеченными, и лечение может быть неоптимальным. С другой стороны, врачи общей практики могут обладать довольно поверхностными знаниями о влиянии стероидов на организм.
Медицинское обследование может выявить такие признаки длительного употребления андрогенов, как акне, растяжки на коже, увеличение грудных желез и возможные следы от инъекций. Лабораторные анализы могут показать высокий уровень гемоглобина и низкий холестерин ЛПВП (т. н. хороший холестерин), а также патологические показатели работы печени. В результате длительного применения андрогенов может отмечаться значительное уменьшение размеров яичек.
Влияние анаболических андрогенных стероидов на репродуктивную функцию в значительной мере зависит от используемых препаратов, доз и сроков применения. По данным гормональных исследований, отражающих функцию яичек, могут наблюдаться типичные нарушения. По данным исследований семенной жидкости, у значительной части употребляющих стероиды может отмечаться полное отсутствие сперматозоидов. Также следует помнить, что использование анаболических стероидов не исключает

других причин мужского бесплодия. Ранее считалось, что изменения, вызванные применением анаболических андрогенных стероидов, обратимы. Однако в отношении некоторых побочных эффектов это, очевидно, не так. Тяжелые побочные эффекты, например, влияние на сердце и печень, могут привести к хроническим последствиям, например к сердечной недостаточности, внезапной смерти, а в отношении печени — к ее трансплантации ввиду серьезного нарушения печеночной деятельности. Тестостерон: для восстановления нормальной продукции спермы может потребоваться долгое время, и даже терпеливое ожидание не всегда приносит свои плоды. Эти функции восстанавливаются не у всех. Как правило, самый эффективный действенный метод прост: полностью прекратить употребление анаболических андрогенных стероидов. Терапия будет успешна при условии, что человек понимает связь между употреблением андрогенов и развитием нарушений, а также осознает, что для восстановления потребуется время.

Поддержание физиологических концентраций тестостерона (т. е. заместительная терапия тестостероном) может потребоваться в фазе восстановления, если отмечается тяжелая и длительная гипофункция. Тем не менее, не исключен риск злоупотребления. Заместительная терапия должна быть конфиденциальной. Необходимо учитывать, что физиологическая заместительная терапия замедляет процесс восстановления продукции спермы. Поэтому в ходе лечения приходится балансировать между субъективно неприятными симптомами дефицита тестостерона и положительным влиянием на здоровье в будущем.

Antti Perheentupa (Антти Перхеентупа)
Д-р, доцент
Отделение репродуктивной медицины и андрологии
Специалист по гинекологическим заболеваниям, отделение акушерства и гинекологии университетского госпиталя Турку
Отделение биомедицины/физиологии, университет Турку

Правки внесла:

Leo Niskanen (Лео Нисканен)

доктор медицинских наук, доцент

эндокринолог, специалист по внутренним болезням

Университетская больница г. Хельсинки