Lahjoita
Tekstikoko Font size smaller Font size normal Font size bigger

Gynekomastia

24.2.2023

Gynekomastialla tarkoitetaan miehen rintakudoksen kasvua. Gynekomastia sekoitetaan helposti lihomisen yhteydessä muodostuvaan rinnan alueen rasvakudoksen lisääntymiseen. Gynekomastiassa kasvava kudos on rintakudosta ja se on rakenteeltaan kiinteämpää. Muutokset ovat usein hyvälaatuisia, eli rintasyöpäriskiä ei ole. [1, 2] 

Gynekomastian esiintyvyys on yleistä ja se liittyy usein eri elämänkaarien hormonaalisiin muutoksiin. Gynekomastiaa esiintyy useimmiten vastasyntyneillä, murrosikäisillä ja vanhemmilla miehillä. Kaikki asiat, jotka alentavat miehen elimistön testosteronia ja vaikuttavat estrogeenin tuotantoon, voivat aiheuttaa gynekomastiaa. Näitä ovat erilaiset sairaudet, elämäntapatekijät sekä lääkeaineet. [1, 2, 3] 

Gynekomastia on yksi yleisimmistä anabolisten steroidien aiheuttamista haittavaikutuksista. Useissa tutkimuksissa jopa kolmannes käyttäjistä on raportoinut anabolisten steroidien aiheuttaneen gynekomastiaa. [4, 5] Toisin kuin lasten normaaliin kasvuun ja kehitykseen liittyvässä gynekomastiassa, anabolisten steroidien aiheuttama rintojen kasvu menee harvemmin ohi itsestään.

Anaboliset steroidit ja gynekomastia 

Gynekomastia syntyy pääsääntöisesti androgeenien (”mieshormonit”, mukaan lukien testosteroni) ja estrogeenien (”naishormoni”) vaikutuksesta rintakudokseen. Estrogeeni lisää rintakudoksen kasvua ja androgeeni hillitsee sitä. Miehen rintakudoksessa on reseptoreita sekä estrogeeneille että androgeeneille. Miehelle voi muodostua gynekomastiaa lähinnä androgeenien puutteesta tai estrogeenien liikatuotannosta johtuen. Gynekomastiaa voi esiintyä myös silloin, kun sekä androgeeni- että estrogeenitasot ovat normaalien viitearvojen sisällä, mutta niiden suhde on vääristynyt. Joskus androgeenipitoisuudet ovat normaalit, mutta rintakudoksen androgeenireseptoreiden puutos tai toimimattomuus aiheuttaa gynekomastiaa. [1] 

Anabolisilla steroideilla on sekä androgeenisia että anabolisia vaikutuksia. Androgeenit aromatisoituvat estrogeeniksi eli elimistö muodostaa testosteronista estrogeenia. Kaikki anaboliset steroidit eivät kuitenkaan aromatisoidu estrogeeniksi. Varsinkin vahvat androgeenit, kuten testosteroni, aromatisoituvat helpommin. Kun käytetään suuria määriä aromatisoituvia anabolisia steroideja, myös estrogeenin määrä kasvaa. [1, 6]  

Gynekomastiaa voi esiintyä myös anabolisten steroidien käytön lopettamisen jälkeen, koska elimistön testosteronitasot ovat madaltuneet. Tällöin puhutaan anabolisten steroidien aiheuttamasta hypogonadismista. Istukkahormonin (hcg) käyttö on yleistä anabolisten steroidien käyttäjien keskuudessa. Sen käyttö saattaa aiheuttaa tai pahentaa gynekomastiaa entisestään. [7, 8] 

Oireet ja hoito 

Gynekomastia tuntuu usein symmetrisenä, kiinteänä kudoksena nännin alla. Gynekomastiaa esiintyy usein molemmissa rinnoissa, mutta saattaa myös olla vain toisessa rinnassa. Kipu on usein merkki nopeasti kehittyvästä gynekomastiasta. Gynekomastiaan ei yleensä liity eritteiden valumista nänneistä. [1, 9]  

Vaikka gynekomastia on usein hyvälaatuinen, olisi sen syy kuitenkin tärkeä varmistaa. Joskus gynekomastian taustalla saattaa olla vakavampi tauti, kuten kivesten tai lisämunuaisen kasvaimet. On myös tärkeää erottaa, onko kyseessä rasvakudos, rintakudos vai rintasyöpä. Näin oikea hoito voidaan aloittaa. [1, 9] 

Lääkärin tulisi epäillä anabolisten steroidien aiheuttamaa gynekomastiaa urheilevilla miehillä, joilla on pienet kivekset, matalat siittiöpitoisuudet, kohonneet hematokriittiarvot ja matalat tasot SHGB-hormonia. [1] 

Anabolisten steroidien aiheuttamassa gynekomastiassa on tärkeää lopettaa niiden käyttö. Lääkehoito on kaikkein tehokkainta gynekomastian alkuvaiheessa, eikä lääkehoidon aloittamista kannata viivyttää. Myöhäisemmässä vaiheessa sidekudostumista on jo tapahtunut, eikä se enää juuri reagoi lääkehoitoon. Kun anabolisten steroidien käyttö on lopetettu ja lääkitys on aloitettu, gynekomastia alkaa paranemaan usein muutaman viikon kuluessa. [1, 7, 8, 9] 

Lääkehoito 

Gynekomastian hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat estrogeenin tuotantoa ja toimintoja vähentävät lääkkeet. Näitä ovat aromataasin estäjät ja antiestrogeenit. Nämä ovat yleisiä gynekomastian hoidossa käytettyjä lääkkeitä, vaikka tutkimustietoa tai virallisia suosituksia siihen ei juuri ole. Käytäntö on kuitenkin osoittanut ne tehokkaaksi gynekomastian hoidossa. [1, 6, 8]  

Tamoksifeeni on tyypillisimmin käytetty antiestrogeeni (tarkemmin selektiivinen estrogeenireseptoreiden modulaattori SERM). Tamoksifeeni estää estrogeenin toiminnan rintakudoksessa ja sitä käytetäänkin usein ensihoitona gynekomastiaan. Myös klomifeenia on käytetty gynekomastian hoidossa, mutta ei yhtä hyvin tuloksin. Aromataasin estäjät eivät ole yhtä suosittuja tai tehokkaita kuin tamoksifeeni. [1, 6, 8, 10] 

Jos gynekomastia johtuu madaltuneista testosteroniarvoista, voidaan tällöin käyttää testosteronia hoidossa. Pitää kuitenkin muistaa, että myös tässä on riski gynekomastian muodostumiselle, koska testosteroni aromatisoituu estrogeeniksi. Riski on olemassa varsinkin ylipainoisilla miehillä. [1, 9] 

Leikkaushoito 

Jos gynekomastia on ollut kauan (yli vuoden), ei reagoi lääkehoitoon ja on henkilölle hyvin häiritsevä, voidaan suositella kirurgista toimenpidettä. [1, 7, 9] Rintakudosta saattaa jäädä pieniä määriä rintaan kirurgisesta toimenpiteestä huolimatta. Jos tällöin jatketaan anabolisten steroidien käyttöä, on gynekomastian uusiutumisen riski todennäköinen. Anabolisten steroidien käyttäjillä saattaa olla suurempi riski leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin rakenteellisten erojen takia, kun verrataan muihin gynekomastiapotilaisiin. Leikkauksesta toipuu takaisin täyteen harjoituskuntoon 4–6 viikon kuluessa. [11, 12] 

Joni Askola, TtM

Dopinglinkki

Lähteet

[1] Narula H, Carlson H. Gynaegomastia- pathophysiology, diagnosis and treatment. Nat Rev Endo. 2014;10(11):684-698

[2] Mustajoki P. Rintojen kasvu miehellä (gynekomastia). 2022. Lääkärikirja Duodecim

[3] Ferguson A, Cervinski M. Endocrine disorders of the reproductive system: Gynecomastia. Kirjassa: Winter W, Holmquist B, Sokoll L, Bertholf R. Handbook of diagnostic endocrinology. 3. painos. 2020. s. 173-174

[4] Bonnecaze A, O’Connor T, Aloi J. Characteristics and attitudes of men using anabolic androgenic steroids (AAS): A survey of 2385 Men. Am J Men Health. 2020:1–12

[5] Smit D, de Ronde W. Outpatient clinic for users of anabolic androgenic steroids: an overview. Neth J Med. 2018;76(4):167

[6] Bond P, Smit D, de Ronde W. Anabolic-androgenic steroids: How do they work and what are the risks? Front Endocrinol. 2022; 13:1059473

[7] Kanakis G, Nordkap L, Bang A, Calogero, Bártfai G, Corona G, Forti G, Toppari J, Goulis D, Jørgense N. EAA clinical practice guidelines-gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793

[8] Rahnema C, Lipshultz L, Crosnoe L, Kovac J, Kim E. Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertility Sterility. 2014;101(5):1271-1279

[9] Ranta V. Gynekomastian syy ei aina selviä. Suomen lääkärilehti. 2014;69(43):2795–2799

[10] Dickson G. Gynecomastia. Am Fam Physician. 2012;85(7):716-722

[11] Babigian A, Silverman R. Management of gynecomastia due to use of anabolic steroids in bodybuilders. Plast Reconstr Surg. 2001;107(1):240-2

[12] Vojvodic M, Xu F, Cai R, Roy M, Fielding J. Anabolic-androgenic steroid use among gynecomastia patients. Ann Plast Surg. 2019;83(3):25

Anna arvio tietoartikkelista

Lisäsikö tämä sivu tietoasi?
Lisäsikö tämä sivu tietoasi?
Oliko tämä sivu sinulle hyödyllinen?
1 tähti = Ei yhtään, 5 tähteä = Erittäin paljon