Gynekomastia

Gynekomastia tarkoittaa miehen rintakudoksen kasvua, joka johtuu tavallisesti hormonaalisen tasapainon muutoksista. Ilmiö on yleinen eri elämänvaiheissa, mutta erityisesti anabolisten steroidien ja testosteronin käyttö lisää gynekomastian riskiä, koska se voi kasvattaa elimistön estrogeenivaikutusta. Vaikka gynekomastia on yleensä hyvänlaatuinen tila, se voi aiheuttaa fyysistä ja psyykkistä haittaa, ja pitkittyneissä tapauksissa hoitona voidaan tarvita lääkitystä tai leikkausta.

Päivitetty 12.10.2026

Gynekomastialla tarkoitetaan miehen rintakudoksen kasvua. Termi gynekomastia on peräisin kreikan kielen sanoista gynē (nainen) ja mastos (rinta) [7, 13]. Gynekomastia sekoitetaan helposti lihomisen yhteydessä muodostuvaan rinnan alueen rasvakudoksen lisääntymiseen. Gynekomastiassa kasvava kudos on rintakudosta ja se on rakenteeltaan kiinteämpää. Gynekomastia on hyvänlaatuinen rintarauhaskudoksen liikakasvu, mutta epäilyttävien rintamuutosten yhteydessä on tärkeää sulkea pois rintasyöpä. [1, 2, 13] 

Gynekomastian esiintyvyys on yleistä ja se liittyy usein eri elämänkaarien hormonaalisiin muutoksiin. Gynekomastiaa esiintyy useimmiten vastasyntyneillä, murrosikäisillä ja vanhemmilla miehillä. Kaikki asiat, jotka alentavat miehen elimistön testosteronia ja vaikuttavat estrogeenin tuotantoon, voivat aiheuttaa gynekomastiaa. Näitä ovat erilaiset sairaudet, elämäntapatekijät sekä lääkeaineet. [1, 2, 3, 13] 

Gynekomastia on yksi yleisimmistä anabolisten steroidien aiheuttamista haittavaikutuksista. Useissa tutkimuksissa jopa kolmannes käyttäjistä on raportoinut anabolisten steroidien aiheuttaneen gynekomastiaa. [4, 5] Toisin kuin lasten normaaliin kasvuun ja kehitykseen liittyvässä gynekomastiassa, anabolisten steroidien aiheuttama rintojen kasvu menee harvemmin ohi itsestään.

Anaboliset steroidit ja gynekomastia 

Gynekomastia syntyy pääsääntöisesti androgeenien (”mieshormonit”, mukaan lukien testosteroni) ja estrogeenien (”naishormoni”) vaikutuksesta rintakudokseen. Estrogeeni lisää rintakudoksen kasvua ja androgeeni hillitsee sitä. Miehen rintakudoksessa on reseptoreita sekä estrogeeneille että androgeeneille. Miehelle voi muodostua gynekomastiaa lähinnä androgeenien puutteesta tai estrogeenien liikatuotannosta johtuen. Gynekomastiaa voi esiintyä myös silloin, kun sekä androgeeni- että estrogeenitasot ovat normaalien viitearvojen sisällä, mutta niiden suhde on vääristynyt. Joskus androgeenipitoisuudet ovat normaalit, mutta rintakudoksen androgeenireseptoreiden puutos tai toimimattomuus aiheuttaa gynekomastiaa. [1, 13] 

Anabolisilla steroideilla on sekä androgeenisia että anabolisia vaikutuksia. Testosteroni ja osa muista androgeeneista aromatisoituvat estrogeeniksi eli elimistö muodostaa niistä estrogeenia. Kaikki anaboliset steroidit eivät kuitenkaan aromatisoidu estrogeeniksi. Aromatisoituminen riippuu aineen kemiallisesta rakenteesta, eikä sen androgeenisesta voimakkuudesta. Kun käytetään suuria määriä aromatisoituvia anabolisia steroideja, myös estrogeenin määrä kasvaa. [1, 6, 13]  

Gynekomastiaa voi esiintyä myös anabolisten steroidien käytön lopettamisen jälkeen, koska elimistön testosteronitasot ovat madaltuneet. Tällöin puhutaan anabolisten steroidien aiheuttamasta hypogonadismista. Istukkahormonin (hcg) käyttö on yleistä anabolisten steroidien käyttäjien keskuudessa. Sen käyttö saattaa aiheuttaa tai pahentaa gynekomastiaa entisestään. [7, 8, 13]

Myös kasvuhormoni (GH) ja sen vaikutuksia välittävä insuliininkaltainen kasvutekijä 1 (IGF-1) voivat osallistua gynekomastian kehittymiseen. IGF-1 saattaa voimistaa estrogeenin rintarauhaskudoksen kasvua edistävää vaikutusta, mutta kasvuhormonin ja IGF-1:n merkityksestä gynekomastian aiheuttajina on toistaiseksi ristiriitaista tutkimusnäyttöä. [13] 

Oireet ja hoito 

Gynekomastia tuntuu usein symmetrisenä, kiinteänä kudoksena nännin alla. Gynekomastiaa esiintyy usein molemmissa rinnoissa, mutta saattaa myös olla vain toisessa rinnassa. Kipu on usein merkki nopeasti kehittyvästä gynekomastiasta. Gynekomastiaan ei yleensä liity eritteiden valumista nänneistä. [1, 9]  

Vaikka gynekomastia on usein hyvälaatuinen, olisi sen syy kuitenkin tärkeä varmistaa. Joskus gynekomastian taustalla saattaa olla vakavampi tauti, kuten kivesten tai lisämunuaisen kasvaimet. On myös tärkeää erottaa, onko kyseessä rasvakudos, rintakudos vai rintasyöpä. Näin oikea hoito voidaan aloittaa. [1, 9, 13] Lääkärin tutkimuksiin on syytä hakeutua erityisesti silloin, jos rinta suurenee nopeasti, muutos esiintyy vain toisessa rinnassa, rintojen arkuus on haittaavaa tai rinnassa havaitaan epäilyttävä kyhmy tai nännistä erittyy nestettä. [13, 15]

Lääkärin tulisi epäillä anabolisten steroidien aiheuttamaa gynekomastiaa urheilevilla miehillä, joilla on pienet kivekset, matalat siittiöpitoisuudet, kohonneet hematokriittiarvot ja matalat SHBG-pitoisuudet. [1] Anabolisten steroidien käyttöä on tärkeää selvittää osana gynekomastian syiden tutkimista, sillä käyttö ei välttämättä tule esiin potilaan alkuperäisissä esitiedoissa. [14]

Anabolisten steroidien aiheuttamassa gynekomastiassa on tärkeää lopettaa niiden käyttö. Lääkehoito on kaikkein tehokkainta gynekomastian alkuvaiheessa, mutta lääkityksen tarve arvioidaan yksilöllisesti ja myös seuranta on mahdollinen hoitovaihtoehto. Myöhäisemmässä vaiheessa sidekudostumista on jo tapahtunut, eikä se enää juuri reagoi lääkehoitoon. Gynekomastia voi alkaa lievittyä anabolisten steroidien käytön lopettamisen jälkeen, etenkin jos muutos on kehittynyt äskettäin. Pitkittyneessä gynekomastiassa muutos ei kuitenkaan välttämättä enää korjaannu itsestään tai lääkehoidolla. [1, 7, 8, 9, 13, 15] 

Lääkehoito 

Gynekomastian hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat estrogeenin tuotantoa ja toimintoja vähentävät lääkkeet. Näitä ovat aromataasin estäjät ja antiestrogeenit. Nämä ovat yleisiä gynekomastian hoidossa käytettyjä lääkkeitä, vaikka tutkimustietoa niiden tehosta ja turvallisuudesta ei juuri ole. Tamoksifeenista on saatu myönteisiä hoitotuloksia erityisesti äskettäin alkaneessa gynekomastiassa, mutta lääkehoitoa ei suositella rutiininomaisesti kaikille potilaille. Aromataasin estäjiä ei nykyisissä hoitosuosituksissa suositella gynekomastian hoitoon. [1, 6, 7, 8, 13]  

Tamoksifeeni on tyypillisimmin käytetty antiestrogeeni (tarkemmin selektiivinen estrogeenireseptoreiden modulaattori, SERM). Tamoksifeeni estää estrogeenin toiminnan rintakudoksessa ja sitä käytetäänkin usein ensihoitona gynekomastiaan. Sen käyttöä voidaan harkita lääkärin arvion perusteella erityisesti äskettäin alkaneessa tai kivuliaassa gynekomastiassa. Myös klomifeenia on käytetty gynekomastian hoidossa, mutta ei yhtä hyvin tuloksin. Aromataasin estäjät eivät ole yhtä suosittuja tai tehokkaita kuin tamoksifeeni. [1, 6, 8, 10, 13] 

Jos gynekomastia johtuu madaltuneista testosteroniarvoista, voidaan tällöin käyttää testosteronia hoidossa. Testosteronikorvaushoitoa tulee kuitenkin käyttää vain silloin, kun testosteronivaje on todettu. Pitää kuitenkin muistaa, että myös tässä on riski gynekomastian muodostumiselle, koska testosteroni aromatisoituu estrogeeniksi. Riski on olemassa varsinkin ylipainoisilla miehillä. [1, 9, 13] 

Leikkaushoito 

Jos gynekomastia on ollut kauan (yli vuoden), ei reagoi lääkehoitoon ja on henkilölle hyvin häiritsevä, voidaan suositella kirurgista toimenpidettä. [1, 7, 9, 13] Leikkaushoitoa voidaan harkita erityisesti silloin, kun gynekomastia aiheuttaa merkittävää psyykkistä haittaa tai rintarauhaskudokseen on muodostunut pysyviä sidekudosmuutoksia. Gynekomastiaa voidaan hoitaa Suomessa kirurgisesti myös julkisessa erikoissairaanhoidossa, mutta leikkaushoidon tarve arvioidaan yksilöllisesti. [13, 16]

Rintakudosta saattaa jäädä pieniä määriä rintaan kirurgisesta toimenpiteestä huolimatta. Jos tällöin jatketaan anabolisten steroidien käyttöä, on gynekomastian uusiutumisen riski todennäköinen. Anabolisten steroidien käyttäjillä on yhdessä tutkimuksessa havaittu enemmän uusintaleikkauksia kuin muilla gynekomastiapotilailla, vaikka leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden kokonaismäärässä ei havaittu eroa. Leikkauksesta toipuu yleensä takaisin täyteen harjoituskuntoon 4–6 viikon kuluessa. [11, 12] 

Joni Askola, TtM

Dopinglinkki