Гинекомастия

24.02.2023

Гинекомастия — это разрастание ткани молочной железы у мужчин. Гинекомастию легко спутать с увеличением жировой ткани в области молочных желез, связанным с набором веса. При гинекомастии растущая ткань является тканью молочной железы и имеет более плотную структуру. Часто эти изменения носят доброкачественный характер, то есть риск развития рака молочной железы отсутствует. [1, 2]

Распространенность гинекомастии — явление обычное и часто связано с гормональными изменениями на разных этапах жизни. Гинекомастия наиболее часто встречается у новорожденных, подростков и пожилых мужчин. Все, что снижает уровень тестостерона в организме мужчины и влияет на выработку эстрогена, может вызвать гинекомастию. К ним относятся различные заболевания, факторы образа жизни и фармацевтические препараты. [1, 2, 3]

Гинекомастия — один из наиболее распространенных побочных эффектов, вызываемых анаболическими стероидами. В ряде исследований до трети пользователей сообщали, что анаболические стероиды вызывают гинекомастию. [4, 5] В отличие от гинекомастии, связанной с нормальным ростом и развитием детей, рост груди, вызванный анаболическими стероидами, с меньшей вероятностью пройдет сам по себе. 

Анаболические стероиды и гинекомастия 

Гинекомастия обусловлена главным образом действием андрогенов («мужских гормонов», в том числе тестостерона) и эстрогенов («женских гормонов») на ткани молочной железы. Эстрогены усиливают рост тканей молочной железы, а андрогены сдерживают его. Ткань мужской молочной железы имеет рецепторы как для эстрогенов, так и для андрогенов. Гинекомастия у мужчин может развиваться в основном из-за недостатка андрогенов или избыточной выработки эстрогенов. Гинекомастия может возникать и в тех случаях, когда уровни андрогенов и эстрогенов находятся в пределах нормальных референтных значений, но их соотношение нарушено. Иногда уровень андрогенов нормальный, но отсутствие или неактивность андрогенных рецепторов в тканях молочной железы вызывает гинекомастию. [1]

Анаболические стероиды обладают как андрогенным, так и анаболическим действием. Андрогены ароматизируются в эстроген, т. е. организм производит эстроген из тестостерона. Однако не все анаболические стероиды ароматизируются до эстрогена. В частности, сильные андрогены, такие как тестостерон, легче подвергаются ароматизации. При использовании большого количества ароматизирующихся анаболических стероидов также повышается уровень эстрогенов. [1, 6]  

Гинекомастия может возникнуть и после прекращения приема анаболических стероидов из-за снижения уровня тестостерона в организме. Это так называемый гипогонадизм, вызванный анаболическими стероидами. Использование гормона hcg широко распространено среди потребителей анаболических стероидов. Его применение может вызвать или усугубить гинекомастию. [7, 8]

Симптомы и лечение 

Гинекомастия часто ощущается как симметричная твердая ткань под соском. Гинекомастия часто возникает в обеих молочных железах, но может быть и только в одной груди. Боль часто является признаком быстро развивающейся гинекомастии. Гинекомастия обычно не связана с выделениями из сосков. [1, 9]

Хотя гинекомастия часто бывает доброкачественной, все же важно установить ее причину. Иногда гинекомастия может быть вызвана более серьезным заболеванием, например, опухолью яичек или надпочечников. Важно также различать, что это — жировая ткань, ткань молочной железы или рак молочной железы. Это позволит начать правильное лечение. [1, 9]

Врач должен заподозрить гинекомастию, вызванную анаболическими стероидами, у атлетически сложенных мужчин с маленькими яичками, низким количеством сперматозоидов, повышенным уровнем гематокрита и низким уровнем гормона SHGB. [1]

В случае гинекомастии, вызванной анаболическими стероидами, необходимо прекратить их применение. Медикаментозное лечение наиболее эффективно на ранних стадиях гинекомастии, и откладывать начало медикаментозного лечения не имеет смысла. На более поздних стадиях соединительная ткань уже сформировалась и плохо реагирует на медикаментозное лечение. После прекращения приема анаболических стероидов и начала медикаментозного лечения гинекомастия часто начинает проходить в течение нескольких недель. [1, 7, 8, 9]

Медикаментозное лечение 

Лекарственные средства, применяемые для лечения гинекомастии, включают препараты, снижающие выработку и функцию эстрогенов. К ним относятся ингибиторы ароматазы и антиэстрогены. Эти препараты широко используются для лечения гинекомастии, хотя данных исследований и официальных рекомендаций мало. Однако практика показала их эффективность в лечении гинекомастии. [1, 6, 8]

Тамоксифен — наиболее часто используемый антиэстроген (точнее  селективный модулятор эстрогеновых рецепторов SERM). Тамоксифен блокирует действие эстрогена в тканях молочной железы и часто используется в качестве первого средства для лечения гинекомастии. Кломифен также использовался для лечения гинекомастии, но с меньшим успехом. Ингибиторы ароматазы не столь популярны и эффективны, как тамоксифен. [1, 6, 8, 10]

Если гинекомастия вызвана низким уровнем тестостерона, то в качестве лечения можно использовать тестостерон. Однако следует помнить, что существует также риск развития гинекомастии, поскольку тестостерон ароматизируется в эстроген. Риск особенно высок у мужчин с избыточной массой тела. [1, 9]

Хирургическое лечение 

Если гинекомастия наблюдается в течение длительного времени (более года), не поддается медикаментозному лечению и сильно беспокоит человека, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. [1, 7, 9] Несмотря на оперативное вмешательство, в молочной железе может остаться небольшое количество ткани. При продолжении приема анаболических стероидов вероятен риск рецидива гинекомастии. У лиц, принимающих анаболические стероиды, риск послеоперационных осложнений может быть выше из-за структурных различий по сравнению с другими пациентами с гинекомастией. Восстановление после операции до полной тренировочной формы происходит в течение 4–6 недель. [11, 12]

Джони Аскола (Joni Askola)

Магистр медицинских наук (MHSc), Dopinglinkki